Урологическое отделение ГКБ№ 25

Лапароскопия: вопросы и ответы

Doctor — Mon, 13 Aug 2012 16:36:04 GMT

Что такое лапароскопическая операция?

Лапароскопическая операция-это вид хирургической операции, при которой хирург использует специальный оптический инструмент (лапароскоп) для визуализации внутренних органов. С помощью лапароскопа, мощного источника света и видеокамеры изображение передается на монитор многократно увеличенным, что позволяет хирургу видеть операционное поле в мельчайших деталях. Лапароскоп, а также инструменты, которыми выполняется операция вводятся в брюшную полость через маленькие разрезы (проколы) на передней брюшной стенке. Предварительно, для увеличения рабочего пространства, брюшная полость заполняется углекислым газом.

Каковы преимущества лапароскопических операций?

По сравнению с открытыми хирургическими вмешательствами, лапароскопическая хирургия обладает несомненными преимуществами, среди которых:

- лучший косметический эффект. Сравните рубцы после традиционной (открытой) и лапароскопической хирургии:

-менее выраженный послеоперационный болевой синдром

-более короткий период пребывания в стационаре (иногда 1-2 дня)

-более быстрое возвращение к привычному образу жизни и работе

Какие операции можно делать лапароскопически?

Почти все операции в урологии можно выполнять лапароскопическим способом. В частности, это операции при варикоцеле, нефроптозе (опущении почек), мочекаменной болезни, гидронефрозе, кистах почек, опухолях мочевого пузыря, почек и предстательной железы

Что происходит, если операция не может быть выполнена лапароскопически?

В незначительном количестве случаев хирург во время операции может принять решение перейти на открытое вмешательство. Это называется "конверсия”. Причиной конверсии может быть, например, интенсивное кровотечение или выраженный спаечный процесс в брюшной полости. В любом случае, конверсию лапароскопической операции в открытую следует расценивать не как осложнение, а как способ обеспечить максимальную безопасность пациента.

Какой вид анестезии применяется для лапароскопических операций?

Все лапароскопические операции выполняются под общей анестезией (т.е. под наркозом)

Что происходит перед операцией?

Вы приходите в клинику накануне дня операции, имея на руках результаты анализов, перечень которых Вам сообщит оперирующий хирург на консультации. Затем, после того, как Вы займете место в палате, с Вами встретится анестезиолог (врач, который дает наркоз), он позаботится о том, чтобы операция прошла комфортно и совершенно безболезненно для Вас. Анестезиологу необходимо сообщить о всех имеющихся у Вас хронических заболеваниях, непереносимости лекарственных препаратов, а также о тех препаратах, которые Вы принимаете постоянно (например, препараты, снижающие давление или уровень сахара). Также Вы можете задать врачу все интересующие Вас вопросы, касающиеся анестезии.

Вечером Вам будет выполнена очистительная клизма, для того чтобы подготовить к операции кишечник.

Утром медицинская сестра забинтует Ваши ноги специальными эластичными бинтами (это необходимо для предотвращения образования мелких кровяных сгустков в сосудах во время операции) и проводит Вас в операционную.

Сколько времени продолжается операция?

Время операции зависит от заболевания, по поводу которого предпринято вмешательство и составляет в среднем :

-при операциях по поводу варикоцеле 10-20 минут

-при операциях по поводу нефроптоза, кисты почки 20-30 минут

-при операциях по поводу гидронефроза, опухоли почки 1.5-2 часа

-при операциях по поводу мочекаменной болезни1-1.5 часа,

но варьирует в зависимости от конкретной ситуации, индивидуальных особенностей пациента.

Что происходит после операции?

Сестринский персонал доставит Вас в палату, где Вы некоторое время будете спать, пока полностью не закончится действие наркоза. После того, как Вы полностью проснетесь, можно будет пить жидкость небольшими глотками, к вечеру вы можете немного поесть. Вечером Вы можете встать и даже пройтись на небольшое расстояние (например, в туалет).

В первые несколько дней Вы можете ощущать боль в области операции, что потребует приема болеутоляющих средств. У большинства пациентов эти боли умеренные и не требуют введения сильных обезболивающих.

Иногда во время операции хирург принимает решение оставить дренаж. Это специальная трубка, по которой будет оттекать жидкость из зоны операции. Дренаж будет оставлен на несколько дней, до тех пор, пока по нему не перестанет отделяться жидкость.

Проколы, через которые выполняется операция закрываются специальными швами. Швы снимают на 7-8 сутки после операции.

Что делать дома?

Вас могут отпустить домой как только будут удалены дренажи. Принимать душ можно буде на следующий день после снятия швов. После душа рекомендуется обработать места проколов раствором бриллиантового зеленого (зеленкой). Физические нагрузки лучше ограничить в течение 3-4 недель после операции.

При выписке Вашим лечащим врачом Вам будут даны подробные рекомендации по приему лекарств, режиму, диете и периодичности контрольных осмотров. Необходимо строго придерживаться этих рекомендаций, чтобы избежать осложнений.

В каких случаях следует обратиться к врачу?

Вам следует связаться с Вашим лечащим врачом в том случае, если у Вас

-повысится температура тела выше 37.5 градусов

-появятся или усилятся боли в области операции

-появится отделяемое из послеоперационного рубца

Литотрипсия

Doctor — Sat, 04 Feb 2012 18:12:35 GMT

Литотрипсией называется физическое разрушение камней (почек, мочевого пузыря или мочеточников). Термин образован из греческих слов, означающих " измельчение камней” (litho- + τρίψω [трипсо]). Разрушение камней происходит под воздействием специальных волн, которые генерируются внешним источником энергии (литотриптером) и фокусируются непосредственно в месте операции, в результате чего происходит размельчение камня на мелкие фрагменты, способные самостоятельно или под воздействием канеизгоняющей терапии выйти из мочевых путей.

История развития литотрипсии берет свое начало в 50-х годах 20 века, с того момента, когда была описана теория электрогидравлического эффекта разрушения твердых предметов в жидкостной среде. Первое успешное клиническое применение дистанционной ударно-волновой литотрипсии произошло в 80-х годах в Германии. Первые литотриптеры были довольно громоздкие и требовали наличие ванны с водой, в которой должен был находиться пациент во время проведения процедуры дробления.

В настоящее время литотрипсия представлена двумя основными направлениями: контактная и дистанционная ударно-волновая.

Современные приборы для дистанционной ударно-волновой литотрипсии (ДУВЛ) оснащены высокоточной системой навигации (рентгеновской и ультразвуковой), которая позволяет визуализировать камни любой локализации и химического состава, а также, не требуют наличия водяной ванны. В настоящее время практически не существует ограничения показаний к ДУВЛ в зависимости от размера камня.

Однако в определенных ситуациях применение дистанционной литотрипсии неэффективно, например, при наличии сужения мочевыводящих путей ниже места расположения камня (стриктура мочеточника). Другим недостатком данного метода можно считать необходимость в повторных сеансах дробления из-за отсутствия полной фрагментации камня, при этом имеются данные о повреждающем действии ударной волны не только непосредственно на камень, но и на окружающие ткани, в частности на почку. Кроме того, даже после успешного дробления, фрагменты камня, отходящие с током мочи, образуют так называемую "каменную дорожку”, которая препятствует оттоку мочи, что может вызвать опасные осложнения и потребовать дополнительного хирургического вмешательства.

Контактная литотрипсия используется в основном для дробления камней мочеточников и мочевого пузыря. При данном методе разрушающая энергия подводится непосредственно к камню при помощи специального электрода через особый эндоскопический прибор (уретероскоп), что исключает повреждающее воздействие на окружающие ткани, а также обеспечивает практически 100% эффект лечения, при этом, как правило, отсутствует необходимость повторных процедур. Существуют различные варианты контактной литотриспии, связанные с видом разрушающего воздействия. В настоящее время применяется ультразвуковая, пневматическая, лазерная, а также электроимпульсная контактная литотрипсия.

Перкутанная (чрескожная) нефролитолапаксия-разновидность контактной литотрипсии, при которой электрод литотриптера подводится к камню посредством специального прибора (нефроскопа), заведенного в полость почки через предварительно сформированный чрескожный канал. Метод высоко эффективен при дроблении больших (особенно коралловидных) камней почек.

Несмотря на разнообразия методов литотрипсии, у каждого из них имеются как достоинства так и недостатки. Выбор в пользу того или иного варианта лечения делает в конечном итоге лечащий врач в каждом конкретном случае.

Трансуретральная резекция предстательной железы (ТУР)

Doctor — Sat, 04 Feb 2012 14:23:44 GMT

     Сегодня в нашем распоряжении есть уникальный прибор для лечения аденомы, или доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) - TURis.
Попробуем разобраться, что же скрывается за этой непонятной аббревиатурой.
" Золотым стандартом” в лечении ДГПЖ признана трансуретральная резекция (ТУР).
     Трансуретральная резекция-это разновидность эндоскопической операции, при которой удаление тканей и коагуляция сосудов осуществляется электрическим током высокой частоты при помощи специального эндоскопического инструмента - резектоскопа, введенного в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал (уретру). Преимущество данного метода в сравнении с традиционными "открытыми” операциями неоспоримо, поскольку отсутствует разрез, а значит, в значительной мере уменьшается интенсивность операционного стресса, который испытывает организм человека при любом хирургическом вмешательстве.
     В настоящее время противопоказания к выполнению трансуретральной резекции предстательной железы практически отсутствуют. С накоплением опыта хирургов практически исчезли ограничения к применению этого метода операции, связанные с большим объемом простаты. Для опытного хирурга не является проблемой ТУР простаты при объеме железы 100 и более кубических сантиметров. Практически противопоказания ограничены общими противопоказаниями к любому хирургическому вмешательству (крайне тяжелое состояние больного, острые заболевания органов и систем организма, некоррегируемые коагулопатии и т.п.), а также заболевания опорно-двигательного аппарата, при которых невозможна укладка пациента в необходимое положение.
     При выполнении трансуретральной резекции по стандартной методике электрический ток проходит между режущим инструментом и пассивным электродом-пластиной, наложенным на пациента, в месте контакта активного электрода с тканями происходит образование дугового электрического разряда и разрушение тканей. Таким образом электрический ток проходит через все тело человека, что приводит к потерям мощности и требует увеличение рабочего напряжения, что, в свою очередь, вызывает более глубокое повреждение окружающих тканей, а также увеличивает вероятность ожога тканей, контактирующих с пассивным электродом или тубусом резектоскопа. Существует еще одно противопоказание к применению методики трансуретральной резекции, специфическое для электрохирургии – у пациентов с искусственным водителем ритма сердца ток, проходящий через ткани организма, может вызвать нарушение работы устройства.
     В системе TURis (трансуретральная резекция в солевом растворе) роль пассивного электрода выполняет тубус резектоскопа, а в качестве промывной жидкости используется солевой раствор, имеющий низкое электрическое сопротивление. При этом электрический ток проходит между режущим электродом и тубусом инструмента, не распространяясь на окружающие ткани, что позволяет сконцентрировать энергию прибора исключительно в зоне резекции, что значительно уменьшает повреждающее воздействие на окружающие ткани в области операции, исключает вероятность ожогов в области контактов с электродами, а также делает эту методику безопасной для пациентов, использующих кардиостимулятор.
    Таким образом, система TURis - это новый шаг в развитии трансуретральной резекции, метода, который применяется также для лечения опухолей мочевого пузыря, хронического простатита, хронического цистита, лейкоплакии мочевого пузыря и без которого невозможно представить работу современного урологического стационара